术后第一周l直腿抬高训练: 仰卧位, 膝关节伸直, 抬高下肢至30°—45°,维持10秒钟放下,反复进行。每日2次,每次5—10分钟。l在疼痛允许的情况下可以进行负重活动和膝关节伸屈活动术后第二、三周l直腿抬高训练, 每日2次,每次10—20分钟,在此基础上加强膝关节伸屈活动度训练。膝关节伸屈活动度训练时会稍有疼痛,但应当坚持训练,一般要求在术后第2周屈曲达到90°。随着滑膜炎症的消退,活动度训练时的痛感会逐渐减轻。伸屈活动的训练时间为每日2次,每次10-20分钟。术后第四周l进一步加大屈膝活动度,一般要求在术后6周能够超过120°。每日2次, 每次15分钟。l将仰卧位直腿抬高活动改为主动伸膝活动。开始为空腿练习,在肌力有一定恢复后,在脚踝挂重物练习,直到能够在踝部挂5kg重物。训练时间每日2次, 每次15分钟。l增加患侧单腿负重半蹲训练,半蹲范围0°— 45°。开始训练时先进行双腿半蹲,随后过渡到患侧单腿半蹲。每日2次, 每次10-20分钟。l关节镜手术患者:请于术后3周、6周、3个月、6个月、1年、2年复查门诊复查时间: 专科门诊(周二上午)
在我的门诊上,经常会碰到一些这样的一些病人,他们会告诉你他们的膝关节是如何的疼痛,而且会告诉你他们疼痛的原因是因为关节里面长了“骨刺”,有的还会拿出片子来给我看,而有的干脆一样检查都没有。问他是如何知道的,他会说是谁谁说的。我发现其中有不少还是专科医生。难道膝关节疼痛真的都是“骨刺”的原因吗? “骨刺”顾名思义,就是骨性赘生物。它是由于人体某个部位受到一些过量负荷后,人体为了适应这种负荷而产生的一种过激反应,使局部骨质异常增生。而在膝关节内,这种“骨刺”的形成是一个漫长的过程,它要经历关节内的一系列退变才能最终形成。而一般我们的膝关节的疼痛是由于我们关节内的软骨发生了一些损伤,使它脱落或者磨损,从而使我们原本十分光滑的关节接触面变得毛糙不平,在行走时毛糙面相碰而产生疼痛,这就是骨关节炎。这是一种原因也是医生最为熟悉的,跟病人最常解释的原因。而其实膝关节疼痛的原因有很多。另一种也是我们很多医生容易忽略的原因是半月板损伤. 半月板是我们膝关节内特有的结构,它有两块,处在膝关节上下两个骨头之间,它的作用就相当于我们汽车轮子上的弹簧避震,它的作用就是分散负荷,减轻行走是路面对膝关节的震荡和冲击,从而起到保护膝关节的作用。但由于它只能基本上在一个平面上运动,所以当我们的膝关节出现多方向运动是它就容易出现损伤。损伤后形成的裂口或者碎块在膝关节伸屈的过程中就成为一个阻碍,影响活动,从而产生疼痛。继而膝关节反应性肿胀,不能伸直或弯曲. 所以,如果你原有膝关节疼痛而近期又有关节肿胀不能活动的情况,或者经常有感觉关节被卡住的,一定要警惕是否有半月板的损伤,一定要到医院去做一个膝关节的核磁共振,检查一下半月板。最好要找专门受过培训的关节医生做个全面的检查,并认真听取他们的意见。不要再让“骨刺”耽误了你的病情,浪费你的金钱和时间。
第1阶段。术后1~4周,不需制动,用前臂吊带将患肢悬吊颈部,保持上臂体侧下垂于肩关节中立位。给予有效的镇痛以保证术后康复锻炼的顺利进行。术后1 d可进行手指的握拳、伸指及腕关节屈曲和背伸练习;肩关节被动活动,如前曲、体侧外旋、外展90度外旋、钟摆等动作。术后4 d可做肩关节内收、外展、内旋。3周后开始进行肌力训练,如仰卧位三角肌训练、耸肩、“扩胸”以及内外旋等长训练第2阶段。术后5~8周,撤除前臂吊带,可做超过头部的轻度动作,肩关节助力活动如棒操、滑轮、肩梯训练;肩关节各方向的主动活动;站立位三角肌训练;本体感觉训练。第3阶段。术后9~12周,开始恢复肩关节正常活动。着重进行抗阻肌力训练,如Theraband、训练球、站立位哑铃等,体育运动最好在术后3个月后逐渐开始。在患者锻炼过程中,介绍康复锻炼对关节活动、肌肉组织的作用,及康复锻炼的基本要求即主动性、适应性、计划性、科学性、时间性,鼓励患者积极、主动地进行康复训练,以保证手术效果。患者出院后定期进行电话随访,指导并督促患者在日常生活中训练患肢功能,如用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带等,逐步达到生活自理。
在门诊上,经常会碰到一些病人,他们会问“陈医生,我的肩膀经常夜里痛得睡不着觉,我的肩膀抬不到上面,一抬起来就酸的不得了,或者是我的肩膀痛得不能动了,或者一些女同志会说,我系胸罩感到困难,我就会告诉他们,可能得了一种叫肩峰撞击症的疾病,那他们会问。我又没有外伤,又没干什么重体力活怎么会有什么撞击呢,我是不是得了肩周炎。其实这是他们对这一类疾病不了解,肩关节周围的疼痛,有多种因素决定,而其中最多见的是肩峰撞击症以及部分肩袖损伤,而真正意义上的肩周炎只占肩部疼痛的10%左右,所以我就重点描述一下何为肩峰撞击症。 肩峰撞击症又名肩峰下撞击症,顾名思义是我们的肩关节抬升到一定位置时,下方肱骨上最突出的一点,我们医学上讲叫肱骨大结节与上方肩胛骨顶端的我们叫肩峰的前下方发生撞击,从而引发患者疼痛的疾病,它予1972年首先由一国外学者Neer发现并使它逐渐从肩关节周围炎中分离出来,成为一个独立的病种,但由于国内一直对肩部疾病的忽视,一直把它归入肩周炎的范畴,直到近年来,随着肩关节镜技术的不断发展,才越来越受到国内外医学界的重视。它的临床表现主要为首先是肩关节疼痛,这种疼痛为一隐匿性的疼痛,尤其以夜间疼痛明显,常使患者疼痛难于入眠,并且可向三角肌周围放射。这也成为很多患者前来就医的首要原因,其次是患者会说我的胳膊抬到一定角度发生疼痛,一般为60°左右开始出现,一直到120°这个范围。或者是被动活动可能基本正常,但主动活动不能。其三是年龄上一般此类患者均在40岁以上。结合这几点那么你可能有肩峰撞击症的可能。那你可能需要到医院去找一位专门的关节外科医生,让他给你作一个肩关节的全面体检,如有问题,还需作肩关节MRI最后确诊。一旦肩峰撞击症诊断成立,那么就要进行正规治疗,包括避免一些用力抬肩的动作,服用一些消炎镇痛类药物,及局部可做热敷理疗等措施。治疗观察3—6月,如症状无明显好转,需予手术治疗。手术目前多予关节镜下作前肩峰的解压松解,实现真正的微创,虽然它比传统的开放手术难度大,手术费用高,但它手术创伤小,患者术后恢复快,有着传统手术无可比拟的优势,我们在常熟已率先开展了此类手术,绝大部分患者均取得了满意的疗效。
关节镜手术关节镜手术是运用显微照相技术和相关器械进行,这些器械安置在一条细长管道的末端,通过一个皮肤小切口置入关节进行关节内直视。通过另一个小切口伸进操作器械来修复关节损伤以及退变性疾患。 关节镜手术适应症很多:最常见应用于膝,肩关节 膝关节半月板撕裂 髌骨脱位损伤 前后交叉韧带损伤 ,膝关节脱位后引起的多发韧带损伤 膝关节滑膜炎炎症或损伤 关节软骨损伤或者关节内骨折一些不明原因关节疼痛等。肩关节脱位,肩关节不稳定肩峰撞击综合证肩袖损伤肱骨大结节骨折等等 手术在麻醉下进行,医生通过几个关节周围的小切口施行手术。 将关节内窥镜的观察镜头和其它器械插入关节。医生通过监视器观察关节的其它部分,然后修整切除损伤组织,进行损伤组织的修复重建。 由于关节镜手术创伤小,术后恢复快,越来越受到医生和患者的青睐。
在日常生活中,我们对肩周炎这名词大概都不陌生。门诊上好多病人肩关节疼痛都会问你我这是不是肩周炎,仿佛肩周炎一下子成了一切肩关节疾病的代名词。但事实上大部分肩关节疼痛都不是肩周炎,肩袖损伤才是肩关节疾病发病率最高的,其次是肩峰撞击征和肩关节不稳,而真正的肩周炎发病却相对较少。根据美国运动医学协会的定义肩周炎其实是一种粘连性关节囊炎,是一种自限性疾病。可见在生活中,我们对肩关节疾病的认识尚存在很大偏差。有时即使是骨科医生,若没有经过肩关节疾病的培训,也可能存在和外行一样的认识误区。有的患者因此可能延误治疗,甚至可能导致肩关节功能残疾,严重影响日常生活。如何从肩周炎误区走出来?首先要从解剖上了解肩关节。肩关节是一非常复杂的关节。简单地说它是多轴球窝关节,由肱骨头和肩胛盂组成盂肱关节,肱骨头大而肩胛窝浅,周围关节囊的限制也比较薄弱,因此肩关节是人体活动度最大、最灵活的关节。有些肌腱止于肱骨大结节上,从肩关节前、上和后面包裹肱骨头,加强肩关节稳定性,该肌腱结构称为肩袖组织。关节滑囊覆盖在肩袖上,以减少肩袖和其上方喙肩弓的撞击摩擦。由于肩关节活动度大,存在容易罹患肩关节疾病的解剖学基础。其次,我们要正确认识肩关节疾病。经统计,肩关节疾病发病率最高的是肩袖损伤,占肩关节疾病的30%-40%。肩袖损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变,其发生与年龄成正相关,肩袖撕裂的症状与肩峰下撞击综合征类似,但同时还伴有肩外展无力。运动员、提拉重物、外伤者容易产生肩袖损伤。典型症状是颈肩部夜间疼痛,上举手臂疼痛;有时不敢患侧睡,甚至被痛醒;肩关节可在外展、上举或后伸时无力,有时连个人卫生也存在困难,严重影响患者的生活。而肩峰撞击征是肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生撞击和挤压,造成肩关节疼痛和上举功能障碍。一般而言,年纪较大者和投掷运动员,发生撞击及肩袖病变的较多。由于反复的投掷动作可能会影响肩袖附着点,而此附着点先天就是血供较少,因此很容易发生断裂。患者肩膀疼痛逐渐加重,当投掷或上举手臂時症状加剧。疼痛常放射到胳膊近端外侧和中段地方。若耽误治疗,病人可能会出现肌肉严重萎缩,且夜不能寐;如任其发展,后期则可能导致肩关节重要肌腱断裂,严重影响患者的功能和生活。除此之外,肩关节疾病还存在许多,如肩锁关节炎、肱二头肌腱炎和钙化性岗上肌肌腱炎等。这样肩周炎疾病在肩关节疾病中所占的比例要更少。肩周炎,其实质为粘连性关节囊炎。可见,当认为肩膀痛就是肩周炎时,我们可能不知不觉地走入了肩关节疾病的认识误区。肩关节疾病是复杂多样的,想当然可能会贻误最佳治疗时机。
门诊上有很大一部分患者膝关节疼痛同时还伴有膝关节的积液,所以很多患者会问我,"医生啊,我的膝关节有积水要不要紧啊,能不能把水抽掉啊"。 其实膝关节积液在膝关节疾病中是常见的一个症状,特别是现在核磁共振的普及,让膝关节积液的诊断变得非常容易。但其实膝关节积液只是膝关节众多疾病中的一个表现症状,就像发热是很多疾病的共同现,它不是一个单独的疾病。 但积液意味着你的关节出现了问题,一般而言,主要疾病为有膝关节滑膜炎,膝关节半月板损伤,膝关节骨关节炎,针对不同的疾病有不同的治疗方法,所以碰到这样 的情况,也不要过分着急,去咨询专业的骨科或者最好是关节外科医生,一般把原发病治好了,积液也就自然消失了,所以一般不需抽液,因为一方面单纯抽液并不能使积液减少,另一方面,会增加膝关节感染的风险。 本文系陈岱枫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊上会经常遇到一些病人问我,"我的髋部大关节一直不舒服,需要做关节置换吗?"那么一般我会告诉他,我说你先别急,先让我来看看你的髋关节是不是真有问题,是什么样的问题,最后再来看是不是需要做关节置换。那么究竟是什么样的病人需要做关节置换呢?我想大概有这么几类病人:第一类是他的髋关节有持续的中至重度的疼痛,而且即时服用止痛药也无法彻底缓解的。第二类是他的髋关节功能已严重障碍,已严重影响日常生活的,第三类是X线检查髋关节已有明显破坏的。目前一般最适合的疾病有这几种:第一,老年性的髋关节重度骨关节炎,第二是年龄大于65岁的股骨颈骨折,第三是影响生活的髋关节发育不良,第四股骨头坏死。这几类患者手术的效果都很好。当然具体还要结合病人的年龄,体质以及生活状况来综合决定。所以当你决定要做关节置换手术的时候,还是最好去咨询专业的关节外科医生,一般他们多会给你一个合理的建议! 本文系陈岱枫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
全髋关节置换术是发明于上世纪七十年代,经过医学技术和现代材料工程学的不断进步,发展至今,已成为治疗髋关节疾病的一种成熟有效的手术。简单讲就是用生物相容性及力学性能良好的金属或其它材料,根据人体髋关节的解剖力学特征,制成的一种类似人体关节的人造髋关节,代替原有已无法正常使用的关节,达到缓解和消除疼痛,恢复和改善髋关节运动功能的手术。目前全世界每年大约有三十万人接受这一手术,具有术后关节活动好,可早起下床活动,从而避免老年人因长期卧床而带来的一系列并发症,最大限度改善老年人的生活质量的优点,越来越多的老人开始并接受这一手术,而从中获益。
术后1~3天 方法: (1)屈伸踝关节:慢慢地将脚尖向上勾起,然后再向远伸使脚面绷直。每隔1小时5~10次,每个动作持续3秒;术后立即开始直到完全康复。 (2)转动踝关节:由内向外转动您的踝关节。每天3~4次,每次重复5遍。 (3)健侧肢体练习:屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉。每2小时练习1组,每组30次,每次持续10~15秒。 目标: 基本消除患肢肿胀 患侧大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉收缩动作。 术后第4~7天 方法 每天3~4次,每次重复以下三种练习方式10遍: (1)屈伸髋、膝关节练习: 患者可以自主髋、膝关节屈伸,使脚跟滑向臀部,然后伸直,注意不要使膝关节向两侧摆动。 (2)臀部收缩练习: 平卧位使臀部肌肉绷紧,保持5秒。 (3)外展练习: 平卧位伸直腿尽量向两侧分开,然后收回,注意不要完全并拢。 (4)股四头肌收缩练习: 大腿前方肌肉(股四头肌)绷紧,尽量伸直膝关节,保持5-10秒,每隔10分钟练习10次,直到感觉到大腿肌肉有点疲劳为止。 (5)直腿抬高练习: 大腿前方肌肉(股四头肌)绷紧,尽量伸直膝关节,抬高下肢(距床面10cm)保持5-10秒,慢慢放下。重复练习。 (6)髋关节伸直练习: 术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕,这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部。 术后8-14天 方法 (1)如何下地: 将助行器放在术侧腿旁,向床边移动身体。 将术侧腿移到床下,防止术侧髓外旋。 健侧腿顺势移到床下,将身体转正,扶助行器站立。 (2)如何坐下: 坐下之前做好准备,需要有靠背和扶手的椅子,加坐垫,缓慢倒退,看好位置双手扶稳队,再缓缓坐下。屈眼不能超过 90°要坐较高的椅子。 (3)站立练习: 开始的时候会感觉头晕,所以一定要有人在身旁协助,直到有足够的力量自行站立。进行站立练习时一定要扶着床旁或墙上的扶手、每天练习 3-4次。 站立抬腿练习: 双手握住扶手抬起患侧腿,注意抬腿时膝关节不要超过腰部,每次练习 2 -3遍。 站立后伸和外展练习: 将患肢慢慢后伸,抬头挺胸,拉伸髓关节囊和屈髓肌群,注意保持上身直立,每次 2-3遍,然后下肢伸直位向外抬起,慢慢收回,拉伸假关节内收外展肌,每次练习 2-3遍。 (4)如何用助行器迈步行走 先用助行器辅助行走,待重心稳,改用双侧腋杖。先将助行器摆续进行在身体前20厘米处,先迈术侧腿,再将健侧腿跟上,如此循环。 开始时,每天 3-4次,每次行走 5-10分钟 ;待逐渐适应后,增加到每天2-3次。每次行走20-30分钟。完全康复后,应该保持每天3-4次,每次行走20-30分钟,行走有助于保持髓关节周围肌肉的力量。 目标: 1.髓关节主动屈曲达到90° 2.在助行器的帮助下可自行部分负重行走; 3.非骨水泥假体应该适当延长负重行走时间。 出院后康复锻炼 方法 (1)由助行器改为双拐进行行走: 先前移双拐一足距离,患侧腿落地,前移重心直到重心越过双拐连线,健侧足向前移越过双拐连线 20-30cm如此交替进行。 (2)继续住院期间的站位练习。 (3)上下楼梯练习: 大多数情况术后五周可以上下楼梯,因为三周的时间关节周围软组织已经可以基本上痊愈。 上楼梯时先将健侧腿迈上台阶,再将术侧腿迈上台阶;下楼梯时先将双拐移到下一台阶,再将术侧腿迈下台阶,最后将健侧腿迈下台阶。 当可以利用双拐上下楼后,就可以改为使用单侧拐杖来进行活动。逐渐适应至完全可以丢弃拐杖为止。 注意事项 通过本阶段的锻炼,此时髋关节应该已经恢复至正常水平,但为了使人工关节更好的使用,在以后的日常生活中,还需要有些细节尽量注意。 方法 (1)术后家中需要准备 座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手; 座椅准备一个舒适的垫子,并有安全的靠背和扶手,准备一脚凳方便患肢休息, 把马桶升高, 洗澡间准备可靠的扶手和椅子, 清除家中活动区域内所有可能引起摔跤的物品,比如:可以移动的地毯和电话线等。 (2)尽量避免进行深蹲屈髓超过90°,在下蹲时挺直胸部和腰部,不可过度前屈躯干。 (3)在穿鞋袜时,为避免影晌手术效果,应该卧床,足置于床上屈体屈髓穿鞋袜。应该避免双下肢交叉(晓二郎腿)。 本文系王子江医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。